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一名46歲張先生身材壯碩,過去曾因肺積水赴多家醫院求診,卻遲遲找不出病因,直到上個月,無論坐或臥都覺得喘,原以為是天氣驟降,經至胸腔內科檢查才發現心臟竟大得像顆排球,再由心臟內、外科醫師緊急會診後,認定患者罹患罕見的結核性心包膜炎(見圖),立即施以「心包膜切除充氣娃娃術」,術後症狀立刻獲得改善。

胸腔內科主任黃建文表示,張先生有抽菸的習慣,曾經因肺積水到各家醫院求診,卻沒有根治,直到最近開始不斷出現咳、喘狀況,就連躺在床上呼吸都十分困難,心音聽診時聽見摩擦聲,趕緊照X光檢查,除發現患者的肺部有浸潤外,心臟更大得有如一顆排球,疑似是心臟方面的問題,趕緊請心臟內、外科的醫師會診,替患者找出病因。

心臟內科主任王宇澄為病患進行初步理學評估,發現病患左右心壓力皆有增高之現象,立即進行超音波檢查,驚覺患者的症狀十分罕見,從心臟超音波可以明顯看到患者的心臟表面凹情趣按摩>鎖精套環凸不平,同時心包膜內積水。

他表示,通常心包膜僅薄薄一片厚度小於2毫米,幾乎看不見,但患者的心包膜厚度超過5毫米,「如同心臟被包在椰子殼裡」,也因此心包膜積水壓迫到心臟,令心臟無法正常舒張,導致患者有心臟衰竭的現象。

王宇澄指出,造成心包膜增厚的常見原因包括肺外結核或惡性腫瘤,但患者的心臟除了包膜厚外,心臟表面還覆蓋一層不明物體,經手術心臟切片後,化驗結果證實為結核菌入侵心臟引起的心包膜炎。

工商時報【涂憶君】

年金改革會議就公務人員月退休金的起支要件,有越來越多的委員主張或同意以年滿65歲做為基準,此舉有助於與勞工保險新制的起支年齡拉近,免失公平。因應此想法,自願申請退休的年齡也不能過早,將參考國外的數據定出更適合的年齡。

如要順利推行以上想法,需要建立完善的配套措施,如應致力於職場環境的改善;也應搭配「年資併計」,讓個人都能於每個時段自由轉業,於公部門或私部門的年資都可以獲得採計,年滿六十五歲後分別依各時段的制度向各雇主請領,達到國家與個人雙贏的整體效益。

就所得替代率的問題,我國公務員委任第一職等到簡任第十四職等的薪俸差距,與他國相較並不太大,若推動「低、中、高」階公務人員之投保薪資改為「高、中、低」,藉以使得最後退休所得有相當的拉近,似乎不符合「功績原則」,不能因為要拉平與中低階公務人員的退休金所得,反向讓高所得的公務人員投保的金額降低。

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